弱精症的检查及诊断

　　弱精子症是指精液参数中前向运动的精子(a和b级)小于50％或a级运动的精子小于25％的病症，弱精子症又称精子活力低下。精子的运动功能或运动能力的强弱直接关系到人类的生殖，只有正常作前向运动的精子才能确保精子抵达输卵管壶腹部与卵子结合形成受精卵。正常离体后的精子，在精液液化前，活动受限制，一旦精液液化，即刻表现出良好的运动能力，如果因某种因素影响精子的运动功能，特别是作前向运动，这将使精子在最佳时间内无法游到卵子所在位置，受精亦不可能发生。

　　弱精子症诊断

　　弱精子症主要根据精液常规分析和病史询问作出诊断。要求禁欲3～7 d后手淫取精，经连续3次以上的精液常规分析提示精子前向运动(a+b级)小于50％或快速直线前向运动的精子小于25％，精子密度大于20~106／mL，其他参数正常或基本正常者可诊断为弱精子症。或射精后1 h，精子活率小于50％，实验室或其他辅助检查能发现生殖道感染，或其他影响精子活率的疾病，均可诊断为弱精子症。

　　一、精子常规检查：

　　1、颜色。了解生殖系统有无感染和肿瘤等。正常为灰白或白色，黄色或脓样精液提示精囊炎或前列腺炎等。鲜红或暗红色血性提示炎症、结核和肿瘤等。

　　2、精液量。提示是否炎症致精子减少或精子是否被稀释。

　　3、粘稠度和液化。了解有无炎症，正常为粘稠胶冻状，30分钟内自行液化。精子量减少则粘稠度低，提示炎症;液化时间过长则抑制精子活动

　　4、精液酸碱度。有无急性感染，如精囊炎、前列腺炎等;提示精子是否因器质性病变而减少。。

　　5、精子活动率。了解具活动能力的精子的比率，以活动精子中具有向前运动能力精子的百分率来计算的，活动精子中至少有25%的精子呈直线快速运动应该算是正常的。

　　6、精子计数。了解精子有无减少，寻找精子减少的原因，包括手术、先天性疾病、药物影响等，从病因治疗不育症。

　　7、精液细胞检查。查白细胞和红细胞，白细胞正常时<5个/HP(高倍镜视野);红细胞正常为0。

　　二、内分泌测定

　　内分泌激素水平，尤其是血清性激素测定T、LH、FSH、E2、PRL等项目对本病的诊断有较大意义。若FSH明显升高，则多属原发性少精子症;若FSH、LH低于正常值，则多属继发性少精子症;PRL升高提示高泌乳素血症引起的少精子症。

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　　三、前列腺常规检查

　　指诊有助于了解前列腺的质地、大小及压痛等情况。前列腺液镜检有助于前列腺炎的判断。

　　四、彩超

　　本法可检出亚临床型精索静脉曲张。需站立位检查。正常精索静脉内径在2mm内，静脉曲张时，达到3mm或以上，且静脉分支增多。

　　诊断弱精症主要指标：

　　精子数量少于 600万/ml；半小时精子活率低于 50%；6小时精子活率小于20%；精子爬高难度试验小于3cm；畸形精子大于30%；会导致不孕不育。

　　弱精症辅助指标：

　　精子数在600～1500万/ml；半小时精子活率50%～70%；8小时精子活率小于20%；精子爬高试验3～5cm；1小时不液化；PH值大于8.9或小于7.0；精液量大于8ml或小于1ml。

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