器质性阳痿的病因解析

　　器质性阳痿是性功能障碍在临床上常见疾病之一。凡发生严重全身性疾病、慢性病（如糖尿病、肝脏疾病、肾脏疾病、呼吸和心脏疾病等），生殖系先天性畸形（如尿道上、下裂，膀胱外翻、小阴茎、阴茎阴囊移位等和外伤、下腹部手术后等），慢性酒精中毒和内分泌系统疾病（如原发性性功能不全、下后脑垂体异常、皮质醇增多、甲状腺机能减退等）都可以引起器质性阳痿。

　　器质性阳痿病因

　　造成阳痿的器质性原因很多，主要与下列因素有关：比如动脉硬化造成血管阻力过高，终末动脉硬化使灌流率下降，循环中血管收缩因子，阴茎海绵体组织学改变，焦虑和畏惧使血压增高。

　　（1）阴茎的解剖学因素

　　先天性缺陷（如两性畸形、小阴茎、伴有尿道下裂的腹侧阴茎硬结、尿道上裂或下裂）；阴茎硬结病；阴茎折断后遗症；阴茎海绵体纤维化（阴茎异常勃起穿刺抽血后遗症、摘除有缺陷的阴茎假体后遗症、特发性海绵体纤维化）；阴茎海绵体白膜薄弱（阴茎假体移除后、柱状动脉瘤切除后、特发性白膜薄弱）；阴茎组织丧失（继发于缺血、感染、损伤、阴茎部分或全部切除后）；阴茎嵌顿包茎，淋巴瘤、皮炎，癌症及变性手术；阴囊积液；尿道损伤，胃盆骨折。

　　（2）炎症

　　尿道炎，前列腺炎，精囊炎，膀胱炎，尿道狭窄（如淋病所致），泌尿生殖系结核。

　　（3）手术后遗症

　　会阴前列腺活检，前列腺切除（单纯、根治），腹会阴手术，全膀胱切除术，主动脉髂动脉手术，外括约肌切除。

　　（4）血管先天异常或阻塞

　　动脉硬化，动脉炎，阴茎异常勃起，局部血管血栓形成，栓塞，血管瘤；单侧或双侧阴茎动脉主支或分支发育不全或分布异常，血管丛异常，动静脉交通支异常，海绵体血流排放系统的异常均可导致原发性阳痿（可占60－70％）。可能与胚胎发育过程中发生的自发性基因突变有关。

　　（5）耐力因素

　　心肌梗塞后，肺气肿或肺功能不全，贫血、全身疾患（感染、营养），代谢障碍（肾、肝衰竭），睡眠障碍，风湿热、象皮肿。

　　（6）神经系统疾患

　　帕金森氏病；颞叶病变或损伤；大脑瘫痪；头颅损伤、重症肌无力，脊髓和中枢部位肿瘤；脊髓损伤合并截瘫（睾丸血管去神经作用）；多发性硬化症；脊髓痨；脊柱裂；亚急性联合性退化；侧索硬化致肌萎缩；交感神经节切除术；腹膜后淋巴结清扫术，周围神经炎。

　　（7）药物影响

　　药物安眠药，镇静剂，吩噻嗪类，抗抑郁药，降压药，抗帕金森氏症药物。

　　（8）内分泌或血液病

　　高泌乳素血症；肥胖生殖无能症，颅咽管瘤，肢端肥大症，糖尿病；垂体瘤或垂体功能低下；甲状腺及肾上腺功能低下；克氏征；性腺功能低下；白血病，恶性贫血及何杰金氏病。

　　（9）物理因素

　　物理因素放射线照射所致勃起障碍。

　　（10）高血压动脉硬化

　　高血压动脉硬化造成血管阻力过高，终末动脉硬化使灌流率下降，循环中血管收缩因子，阴茎海绵体组织学改变，焦虑和畏惧使血压增高。

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