尿道上裂的治疗

　　尿道上裂常见于男性.仅阴茎重建难以达到尿不失禁,常需作膀胱颈成形术来达到完全控制排尿的目的.但部分患者可无尿失禁。由于先天性尿道上裂常与膀胱外翻并发，胚胎学可视为膀胱外翻的一部分。

　　为了达到这些目的必须进行：

　　①膀胱颈成形;

　　②矫正阴茎畸形;

　　③尿道重建。

　　1.膀胱颈成形： 这是治疗尿失禁的主要手段，但也是一个非常棘手的问题。在2～3岁以前由于尿道括约肌发育尚不十分完善，并存在着自然遗尿现象，很难确定尿失禁程度，膀胱颈成形后亦难观察疗效。因此，膀胱颈成形应待病儿稍长，能有意识进行排尿后施行为好。可用Leadbetter术式做膀胱颈缩紧，延长尿道。用膀胱三角区的全层肌层，做成平滑肌管。切除原有膀胱颈及后尿道背侧的纤维组织，再将其合成管状，使管腔缩小，以形成新的膀胱颈及后尿道。由于术后90%的小儿都发生膀胱输尿管反流，故于缩窄膀胱颈的同时做防反流的输尿管膀胱再吻合术。也有的用膀胱前壁行膀胱颈尿道成形术，可避免行输尿管膀胱再吻合术。膀胱颈成形术后，仍需经过一段时间的排尿训练，能达到正常排尿。

　　2.矫正阴茎畸形： 一般主张在性成熟后再行阴茎畸形矫正术。

　　矫正阴茎畸形主要包括2个方面的问题：

　　①伸长阴茎;

　　②矫正阴茎下弯。

　　如阴茎发育不好，应首先用雄激素治疗，待其发育后再行手术。手术时将左右两侧的阴茎悬韧带切断，阴茎方能伸长。将尿道黏膜与阴茎完全分离，直达精阜，阴茎才能伸直。保留尿道黏膜，包皮不得切除，留待行尿道成形术用。

　　3.尿道形成: 大部分学者用尿道沟的黏膜条或尿道沟周围的皮肤行尿道成形术。也有的主张用包皮皮肤。无论用什么方法，新形成的尿道应置于腹侧两个阴茎海绵体之间，并应将2个分离的阴茎海绵体缝拢，在行尿道成形术时，需行耻骨上膀胱造瘘。

　　尿道上裂的预后 ：

　　尿道上裂的手术治疗比较困难，失败率高。常见的手术并发症有尿瘘、伤口裂开、尿道狭窄、尿道扭曲、不能射精等。有的手术后仍有尿失禁。由于并发症多，治疗复杂，有对严重尿道上裂采用尿流改道，如回肠膀胱术或直肠膀胱术。

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　　相关权威技术：尿道成形术，彻底告别尿道尿道畸形

　　尿道成形术采用与Nesbit术式相反的方法矫正阴茎海绵体下弯，不缩短阴茎长度，松解阴茎海绵体腹侧白膜浅层，使阴茎下弯矫正彻底。利用龟头裂成形尿道外口，既符合生理情况，又可避免发生尿道外口狭窄。尿道成形术后，将包皮和阴茎皮肤充分游离展平，然后螺旋式包绕阴茎创面，皮瓣血运良好，不易发生阴茎扭曲。阴茎下屈矫直和尿道成形一期完成，充分利用阴茎和包皮的皮肤，不需移植病人的异位组织，术后并发症少，因此能够减少病人痛苦，减少医疗费用。