同济专家权威解析鞘膜积液

　　鞘膜积液是阴囊部常见的疾病之一，常出现单侧阴囊逐渐肿大，触之有弹性和囊性感，一般不疼痛，可有坠胀不适，用手电筒照射肿物可透光。鞘膜最初是腹膜的一部分，在胚胎时期，睾丸开始位于腹腔内，随着胚胎的发育，睾丸带着两层腹膜逐渐下降，至第7～9个月时降到阴囊。两层腹膜分别形成睾丸的两层鞘膜。

　　一、睾丸鞘膜积液是怎么形成的？

　　正常睾丸鞘膜囊内有少量液体（2～3ml），供滑润、保护睾丸用，如果液体过多即为鞘膜积水。而鞘膜积液的概念应包括鞘膜积水、鞘膜积血、鞘膜积脓和鞘膜乳糜肿。  

　　睾丸由腹膜后下降至阴囊时腹膜随之下降，成为睾丸鞘膜。包绕睾丸副睾的鞘膜为鞘膜脏层其外尚有一层为鞘膜壁层。两层之间仅有很少量液体。随睾丸下降的鞘突则在出生后完全闭合成为条索状物。若鞘突完全未闭合，腹腔内液体可沿其未闭合的管腔流至睾丸周围或停留于精索某一段上形成鞘膜积液称为先天性或交通性。睾丸固有鞘膜两层间积有过多液体，则为睾丸鞘膜积液。

　　二、睾丸鞘膜积液的症状

　　1、少量积液可无症状。若积液巨大，则有阴囊下坠不适，或排尿及性功能障碍。

　　2、如为交通性鞘膜积液，则肿块大小可随体位的改变而改变。

　　3、阴囊部囊性肿块，透光试验（＋），如鞘膜增厚，则透光试验（－）。

　　4、精索，一般体积较小，位于睾丸上方。

　　5、睾丸鞘膜积液，如积液较多，则往往摸不到睾丸。

　　6、交通性鞘膜积液，囊肿的大小可随体位变化而变化。

　　另外：少量积液可无症状。若积液巨大，则有阴囊下坠不适，或排尿及性功能障碍，阴囊部可见梨形或椭圆形肿块，囊性，如为交通性鞘膜积液，则肿块大小可随体位的改变而改变。

　　三、睾丸鞘膜积液的危害

　　不严重的睾丸可不影响生育能力，但严重时的鞘膜积液可使阴茎隐入阴囊皮肤之中，影响正常性生活。此外，由于液体长期压迫睾丸会造成局部血液循环不良，导致睾丸功能障碍，影响生育能力。继发性的睾丸鞘膜积液对生育力的影响，则取决于原发疾病的情况。睾丸鞘膜积液如果不及早治疗的话，问题是非常严重的，有关专家提醒，许多男性不孕症状也与睾丸鞘膜积液有关。在患病之后，切不可拖延病情，以免贻误最佳治疗时间，酿成更严重的后果。

　　四、“腹腔镜技术”轻松解决鞘膜积液

　　采用微创修复手术治疗鞘膜积液，安全无痛、不损害男性生殖功能，恢复迅速治愈率高，是鞘膜积液根治的最佳方法，使再产生的液体被周围组织吸收而痊愈。近千例临床成功案例也见证了这种跨时代的手术方式的优越性。

　　五、其他鞘膜积液的治疗方法

　　睾丸的治疗，应根据患者年龄的大小、积液的多少和发病原因采用不同的治疗方法。

　　1.等待疗法：轻度鞘膜积液，一般不需治疗。如婴儿时期含少量液体的鞘膜积液，多数可以自行吸收，所以不宜急于手术。

　　2.穿刺抽液：适用幼儿或拒绝手术及手术有禁忌者。在局麻下于阴囊下部用 ６号注射针头穿刺，抽吸积液。此法一般均要复发，并有易发生感染等弊病，是一种对症姑息疗法。