前列腺肉瘤的病理表现

　　前列腺肉瘤好发于儿童。儿童前列腺肉瘤体积甚大，常包围膀胱颈部，甚至充满整个盆腔。由于肉瘤生长迅速，瘤体可发生出血坏死或退行性变。瘤体外观多呈椭圆形，质地柔韧。如发生于老年人，则瘤体质地较硬。

　　前列腺癌肉瘤是最近用来描述有癌样或肉瘤样成分双期生长的肿瘤依据光镜、免疫组化电镜特点进行分型如下：

　　Ⅰ型：光镜表现能证实癌样或肉瘤样区域，而且肉瘤样区域能通过免疫组化和电镜证明上皮样分化。

　　Ⅱ型：光镜检查提示有肉瘤样组织，但免疫组化或电镜检查可以解释癌样区别。

　　Ⅲ型：光镜检查显示癌样和肉瘤不同，但是肉瘤样病变分化非常差以至于上皮分化不能被特殊检查证实。

　　在显微镜下观察，横纹肌肉瘤可有不同细胞类型。细胞呈小圆形，也可体积较大，具有横纹和边缘性空泡。细胞亦可呈长形，含有纵行排列的细胞核。瘤体内常有粘液性水肿和分化不良的细胞，核分裂活跃。平滑肌肉瘤的细胞呈长形，有钝端的核。

　　癌肉瘤的特点是上皮成分的缺损和腺癌的病史前列腺癌肉瘤病理诊断有时较困难，在成年患者与前列腺肉瘤样腺癌更难鉴别。前列腺癌要求去势治疗而对于前列腺肉瘤去势有害无益因此明确的病理诊断极为重要。最好能结合光镜、电镜和免疫组化综合判断。

　　前列腺肉瘤诊断方法：

　　1、通过临床表现进行前列腺肉瘤诊断：根据腹水、阴囊和下肢水肿、尿频、尿急、尿痛、血尿以及并发急性尿潴留和上尿路积水等临床表现可以初步诊断为前列腺肉瘤。

　　2、通过实验室检查进行前列腺肉瘤诊断：血酸性和碱性磷酸酶及前列腺特异抗原(PSA)正常，可与前列腺癌鉴别。

　　3、通过前列腺超声检查进行前列腺肉瘤诊断：是价廉、无痛苦、无创伤、简单可靠的方法，可进行不同角度的动态观察。由于肉瘤血供丰富，彩超对鉴别诊断更为有利，而超声引导下前列腺穿刺活检则有助于确定病变性质。

　　4、通过膀胱镜检查进行前列腺肉瘤诊断：可发现前列腺明显肿大，尿道明显受压，膀胱壁受压内凹，膀胱容量减少。

　　5、常规X线检查及同位素骨扫描亦有助于前列腺肉瘤诊断：膀胱尿道造影显示膀胱颈部充盈缺损、后尿道变形、膀胱移位、膀胱容量减少等征象，晚期病人同位素骨扫描则可见溶骨性缺损病变。

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